ラップを減らす

駆出率保存型心不全（HFpEF）患者における運動誘発性左心房高血圧症（EILAH）を特定するには、特殊な侵襲的検査が必要ですが、この表現型はこの人口の約3分の1に影響を及ぼし、症状の重症度は同様ですが心筋症の進行度は低いためです。心房間シャント領域に携わる研究者らは、さらなる識別と認識を求めていると主張している。

TCTMDが昨年報告した主要なREDUCE LAP-HF II試験では、HFpEF患者のHFイベントの減少や健康状態の改善という点で、IASDシステムII（Corvia Medical）を用いた心房シャントは偽手術と比較して利点を示さなかった。 。 しかし、侵襲的運動テストでは、シャント留置の方が効果的であると思われる反応群、つまり潜在的な肺血管疾患のない群が特定されました。

この新しい分析では、研究者らは、侵襲性血行動態に基づいて、REDUCE LAP-HF II患者のほぼ3分の1が、安静時には肺毛細管楔入圧（PCWP）が正常であるが、運動時には正常ではないことが判明したことを示した。

「多くの場所では運動血行力学が行われていないため、これは重要です」と、2023年の技術および心不全治療法（THT）会議でこの研究結果を発表したシェルドン・E・リトウィン医学博士（サウスカロライナ医科大学、チャールストン）は述べた。 「正常に見えるそれらの割合が高いという事実、そしてそれを運動によってのみ明らかにできるという事実、それが重要な発見です」と彼はTCTMDに語った。 「それは必ずしも驚きではありませんでしたが、それが広く認識されているかどうかはわかりません。」

また、この集団が安静時LA高血圧（RELAH）の患者と比較して初期段階またはそれほど進行していない疾患を患っている可能性を示唆するいくつかの特徴を備えていることもこれまで認識されていなかったとリトウィン氏は述べた。 「彼らには、構造的な病気があまり発症していないことを示す多くのことが見られました。 どの患者をこれらの臨床試験に登録すべきかについて、この分野では一種の大きな議論があるため、私にとってこれは重要です。」

リトウィン氏によると、最も病気の患者には利益が得られる可能性が最も高いため、最も病気の患者を支持すると主張する人もいるが、患者がいったん病気になると、病気のプロセスを逆転させるのがはるかに難しい可能性も高いという。 「もしかしたら、心臓や肺血管系だけでなく、心臓がまだ救命、回復可能な時期に、より早い時期に患者を治療したほうが良いのかもしれません」と同氏は述べた。 「それは新しい洞察だったと思います。おそらく少しは気づいたかもしれませんが、完全ではありませんでした。」

この研究は「HFpEFのさまざまな表現型の微妙な点を理解するための正しい方向への一歩」であるが、分析には関与していないミシェル・M・キトルソン医学博士（カリフォルニア州ロサンゼルスのシーダーズ・サイナイ病院）は述べた。は、この発見はまだ臨床的に実用化されていないとTCTMDにコメントした。

「これは、これは診断が非常に難しい状態であり、目の前に座っている患者は見た目は良く、ある程度の症状があるかもしれないが、実際に何が起こっているのかは実際に診てもらうまで分からないという、臨床医としての私たちの疑念を裏付けるものです」運動テストを行って、運動によってプレッシャーに何が起こるかを調べてください」と彼女は言いました。 「そうは言っても、私は、臨床医が呼吸困難や浮腫を呈する患者に対して行う重要な検査として運動負荷検査を追加することと、駆出率が低い「正常な」心エコー図を追加することを主張できる段階ではないと思います。保存されています。 私たちはまだそこまで到達していません。なぜなら、たとえそれを行って、彼らがEILAH対RELAHであることがわかったとしても、その情報をどうするのですか？」

しかし、特に基礎となるHFpEF集団がいかに不均一であるかを考えると、患者の表現型を決定することは現時点で臨床試験担当者にとって確かに役立つだろう、とKittleson氏は付け加えた。

エイラとレラ

JACC: Heart Failure誌に同時に掲載された部分解析では、Litwinらは、心房性動脈硬化を受けるよう無作為に割り付けられたEF≧40％、運動PCWP≧25mmHgの626人の患者（平均年齢72歳、61.5％が女性）を検討した。シャントまたは偽の手順。